全文
事業所の名称
番
添 付 書 類 申請する事業の種類 備考
定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 １ 付表
２ 申請者の定款，寄付行為等およびその登記事項証明書ま たは条例等
３ 従業者の勤務体制および勤務形態一覧表 ４ 管理者の経歴
５ 事業所の平面図
６ 設備・備品等に係る一覧表 ７ 運営規程
８ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ９ 当該申請に係る資産の状況
10 地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 11 誓約書
12 役員の氏名等
13 介護・医療連携推進会議の構成員 14 資格を証明する書類
15 雇用契約書または雇用証明書等
※ 該当欄に「○」をつけてください。
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